Un patient hémodialysé est exposé à plus de 300 litres d'eau par semaine à travers la membrane du dialyseur. Toute impureté de l'eau (chlore, aluminium, bactéries, endotoxines) peut passer dans le sang. C'est pourquoi l'eau de dialyse est l'une des eaux les plus exigeantes qui soient, bien plus que l'eau potable.
Le Maroc ouvre régulièrement de nouveaux centres de dialyse, y compris dans des régions où l'eau du réseau est dure ou saumâtre. Des centres de dialyse nous consultent, par exemple pour remplacer les membranes de leur osmoseur.
Les références de qualité
La référence internationale est la série de normes ISO 23500. Pour l'eau de dialyse, l'ISO 23500-3 fixe notamment une contamination bactérienne inférieure à 100 UFC/ml et des endotoxines inférieures à 0,25 UI/ml, avec des seuils d'action à la moitié de ces valeurs. Pour l'hémodiafiltration en ligne, le liquide de dialyse doit être « ultra-pur » (moins de 0,1 UFC/ml et 0,03 UI/ml, ISO 23500-5), ce qui suppose une eau irréprochable en amont. La norme fixe aussi des limites pour les contaminants chimiques, dont le chlore, l'aluminium, les nitrates et les métaux.
La chaîne de traitement
- Prétraitement : filtre à sable, adoucisseur pour protéger les membranes du calcaire, et surtout double filtre à charbon actif pour éliminer le chlore et les chloramines, dangereux pour les patients.
- Osmose inverse, de préférence en double passage : la conductivité de l'eau produite descend généralement sous quelques µS/cm.
- Boucle de distribution en matériau adapté, sans bras morts, avec une circulation permanente jusqu'aux générateurs.
- Désinfection régulière, thermique ou chimique, de l'osmoseur et de la boucle, selon un protocole écrit.
Les contrôles quotidiens
- test du chlore total en sortie du premier filtre à charbon, avant chaque séance ;
- suivi de la conductivité et des pressions de l'osmoseur, consigné dans un registre ;
- contrôle de la dureté en sortie d'adoucisseur ;
- analyses bactériologiques et d'endotoxines à intervalles réguliers, par un laboratoire.
La maintenance, clé de la sécurité
Les membranes d'un osmoseur de dialyse s'usent : une hausse de la conductivité, une baisse du débit ou des résultats bactériologiques en dérive indiquent qu'il est temps d'intervenir. Le charbon actif doit être renouvelé avant saturation, les cartouches changées régulièrement et la résine de l'adoucisseur contrôlée. Un contrat de maintenance préventive, avec des pièces disponibles au Maroc, évite d'interrompre les séances.
Nous pouvons fournir des membranes compatibles avec votre osmoseur, diagnostiquer une installation existante et étudier la chaîne de traitement par osmose inverse d'un nouveau centre.
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Sources
- ISO 23500-1, 23500-3 et 23500-5 : préparation et contrôle de la qualité des liquides d'hémodialyse, eau pour hémodialyse, qualité des liquides de dialyse
- Pharmacopée européenne : monographie de l'eau pour dilution des solutions concentrées d'hémodialyse
Article informatif à jour au 14 novembre 2026. Les protocoles de contrôle et de désinfection de votre centre relèvent de son responsable médical et des autorités sanitaires.